安科瑞 耿敏花

   摘要：隨著云計算、5G、大數據、物聯網等技術的不斷發展與進步，推動著智慧醫院建設的飛速發展。智慧醫院建設強調醫院內部業務的多流程聯動和醫療信息互聯互通的高協同效率，突出了數據驅動下構建高質量數據的必要性。文章提出并分析智慧醫院發展趨勢，闡述了智慧醫院的整體建設規劃，論述了基于智慧醫院為背景，信息集成平臺在其中的重要作用和支撐。研究通過信息集成平臺實現數據的整合和標準化，將醫院不同應用系統、不同信息

   來源的數據進行有效的整合，使數據最大限度的發揮作用，實現智慧醫院內外數據集成、信息共享、互聯互通，實現醫療過程的全閉環管理，從而有效提升醫院核心競爭力。

   關鍵詞：智慧醫院；集成平臺；醫院信息化

1概述

          2018 年國家衛生健康委正式提出了“智慧醫院"的概念和內涵。“智慧醫院"共包括智慧服務、智慧醫療、智慧管理三部分，其中 “智慧醫療"是智慧醫院最核心的部分。“智慧醫療"是以電子病歷分級評價體系和醫院互聯互通成熟度測評作為評價標準，是醫院高質量發展的風向標，其涵蓋了醫院所有的臨床信息系統、醫院運營管理系統、患者服務信息系統，吸納了臨床診療指南、各種技術規范、患者安全管理、18 項醫療核心制度等各種規范的評審要求。“智慧服務"是在“智慧醫療"體系基礎上，對“以患者為中心"的服務流程的進一步優化能力的考核標準。“智慧管理"醫院智慧管理是指針對醫院管理需要，應用信息技術加強信息互聯，提升醫院管理智慧化水平的管理模式，是對醫院管理業務場景的信息化支撐。“智慧醫療"、“智慧服務"、“智慧管理"三者構成了國家層面的三位一體的智慧醫院建設體系，體現了一家醫院的臨床工作效率、患者服務能力、醫療質量和精細化管理的的整體水平。

          2021 年 3 月 15 日國家衛生健康委制定并發布《醫院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，文件進一步完善了智慧醫院“三位一體"的頂層設計架構：面向醫務人員的“智慧醫療"、面向患者的“智慧服務"和面向醫院管理的“智慧管理"[1]。運用云計算、大數據、物聯網、人工智能 AI 和虛擬現實 AR 等信息技術，實現智慧化服務和管理的醫院運行模式。智慧醫院建設作為“健康中國"行動在醫院信息化建設領域的完整落地要求，體現了新時代經濟社會協調發展的必然規律，體現了健康中國的人文關懷。

   智慧服務：自助服務、電子診療卡、分時預約服務、消息提醒服務、移動支付服務、線上線下一體化。

   智慧醫療：臨床一體化、醫護一體化、臨床決策支持、專科工作站、業務閉環與無紙化、管理的時效性與可量化。

   智慧管理：人財物的精細化管控、成本績效管控、管理決策支持、物聯網設備的數據實時采集、運維安全監管防護。

2智慧醫院建設規劃

2.1構建智慧醫院信息化總體架構，支撐醫院戰略發展目標

   根據信息化總體建設戰略目標的要求，完成醫院信息化整體建設思路和設想，構建智慧醫院信息化總體架構，支撐醫院信息化與業務戰略的協調一致，確定醫院信息化整體建設的框架和原則，加強醫院信息化頂層規劃、設計與管理。

2.2創新臨床一體化智慧醫療應用建設，促進診療業務高效運轉

   實現臨床一體化創新整合，實現場景化數據組織和智能化數據管理。臨床應用不受傳統業務流程的束縛，業務系統以為臨床服務為出發點，對各業務系統進行有效的整合與融合。如整合工作場景，提供用戶統一的操作平臺和界面；將臨床輔助需要的病歷信息、檢查檢驗結果信息進行有機集成并展示；針對合理用藥、不良反應、禁忌癥等實時提醒等。

2.3深化信息系統資源整合，構建醫院信息系統平臺，整合數據資源

   （1）建立集成平臺、臨床數據中心，實現系統間的松耦合以及臨床數據的集中化存儲，為醫院的整體運營提供統一的平臺，實現數據統一展示和有序的 檢索服務 [2]，為醫院的日常管理臨床業務的發展以及未來縣域醫共體內數據互通、共享等提供有力的技術支持。

   （2）以 CIS、EMR、NIS 為基礎，全面構建醫院主數據結構，統一并規范各系統共享數據的標識與內容，為系統之間互聯以及更好地支持業務協同奠定基礎。

   （3）建立 EMPI 患者主索引系統，滿足跨系統、跨區域的醫療信息交換共享和建立個人身份識別，統一管理的需求。

   （4）以臨床數據為基礎，構建實時的臨床數據中心和數據倉庫，建設醫院數據分析平臺，全面支撐面向數據分析挖掘的整合體系建設。

   （5）通過醫院信息平臺和臨床數據中心相關應用，展現患者在區域內的完整診療信息，保障醫院歷史數據，保護數據資產。

2.4建立護理業務智能化服務體系，提升護理 SOP

   護理行業的未來發展，已經從醫囑執行、生命體征測量、護理文書記錄的操作模式，面向以患者為中心、以護理質量為核心的責任制整體護理模式轉變。通過智慧病區的持續推進，進一步轉變傳統工作模式，實現以患者為中心的護理模式，滿足臨床護理實踐發展的需要。同時利用移動終端與臨床護士站的一體化運營，全面整合護理數據的自動采集、執行閉環、數據運維以及床旁監控，實現護理工作的計劃性管理和任務型導向，提升護理安全和效率，使得護理工作、醫療工作以及全過程的質控工作上升到一個新的高度。

2.5構建物聯智慧服務網絡，實現多角色可視化溝通

   基于WIFI、藍牙、UHF 定位、醫療遙測和物聯識別等技術，建設醫院物聯智慧服務網絡，幫助醫院實現智能醫療和智慧管理工作。借由數字化、可視化模式，將醫生、護士、患者、設備、藥品等聯接起來，實現患者的診斷、治療、護理、手術、用藥等全流程可追溯，形成患者端到業務系統到支撐系統的高效對接。

3基于平臺的智慧醫院架構設計

   信息化轉型帶來 HIT 新架構，醫院智慧化轉型正在以流程為核心轉向以數據為驅動的新架構模型，如何充分發揮數據的價值，實現以數據驅動支撐管理決策 [3]，是未來醫院信息化建設的重要方向。按照國家衛生健康委《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準》、《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》和《智慧醫院示范建設評價指標》等文件指導，建設信息集成平臺是實現院內應用系統的互聯互通，有效形成信息化建設的數據標準規范、數據交互規范、共享文檔歸檔，從而進一步構建臨床數據中心的有效途徑。

   根據國家衛健委《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》、《電子病歷系統功能規范（試行）》等醫院集成平臺相關標準與規范，其按照 SOA 的設計理念，采用組件化、松藕合的設計思路，建立醫院信息系統與醫院管理中心信息平臺之間的互操作平臺。基于 SOA 和 IHE（醫療健康信息集成規范），采用HL7 和 Web 等服務方式將傳統點對點、模塊對模塊接口方式轉變為基于中間件的總線模式，讓各業務系統之間以統一的協議、統一的數據標準、統一交互框架、統一的安全認證實現系統集成，提高流程標準化、自動化和可靠性 [4]。信息集成中服務總線相當于醫院醫療信息交換層，起到醫院間信息共享和數據交換的中間件作用，支撐醫院管理中心橫向業務系統消息交換和信息共享。

   醫院內的信息系統如 HIS 系統、CIS 系統、電子病歷系統、實驗室信息管理系統、影像信息管理系統、電子病歷系統、手術麻醉系統等業務主系統和前置審方、合理用藥等輔助平臺均通過信息集成平臺進行信息交換。平臺在信息交換的過程中自動形成數據共享庫，實現數據共享與利用、消除信息孤島、減少數據冗余，提高數據質量和內部數據的一致性。通過信息平臺的建設，將原先分布在各異構業務系統的信息交換整合到醫院信息集成平臺，實現醫院各科室之間、醫院主管部門之間信息的互聯互通，優化醫院業務流程，提高患者的醫療安全和質量 [5]。同時建立醫療交換業務操作數據庫 ODS，基于交換業務操作數據提供各種數據共享服務，各異構系統通過調用平臺提供的服務實現數據交換，從而實現業務流程的整合和系統融合。

   智慧醫院信息集成平臺由業務應用系統、信息交換層、平臺資源層、平臺應用層構成，包括信息目錄庫、基礎信息庫、業務信息庫、臨床文檔信息庫（Clinical Data Repository，CDR）、交換信息庫、操作數據存儲 ODS 、數據倉庫、對外服務信息庫、智能化管理信息庫等信息資源，具有平臺基礎服務、電子病歷整合服務、電子病歷檔案服務、與區域信息平臺的交互服務、信息安全及隱私服務等功能。基于消息引擎的ESB 企業服務總線技術使醫院不同業務系統之間實現統一集成、資源整合和高效運轉。

4安科瑞EMS醫院能效管理系統

4.1平臺拓撲圖

4.2 AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺助力智慧管理

           AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺充分結合《醫療建筑電氣設計規范》《綠色醫院建筑評價標準》、《醫院建筑能耗監管系統建設技術導則》等行業規范、根據醫院用戶需求以及能源管理部門要求，采集分析能源、能耗、能效數據，監測以電能質量、用電安全相關指標以及其他用能指標，并與國家能源政策與用能模式改革結合。能夠輔助醫院后勤管理人員進行能源供應系統及設備的運行管理工作，幫助醫院管理層實時掌握醫院的能耗情況，為醫院能源信息化建設和節能管理提供了較好的技術平臺。

1)可靠供電

   系統對中高壓變配電回路配置微機保護裝置及多功能儀表、0.4kV柴油發單機、ATS/UPS、IT配電系統等設備進行保護和監控，配置電能質量監測裝置和多功能計量儀表，用于監測醫院電能質量和用能情況，并對系統異常情況及時控制和預警。

電能質量分析

IT絕緣監測

2)節能降耗

          AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺采集醫院電、水、氣、冷熱量等能源消耗數據和光伏、儲能等新能源數據，對用能數據進行分析，按照區域、科室、用電設備類型進行細分和折標計算，提供同比、環比分析比較和用能數據追溯，同時可以提供尖峰平谷各時段用能數據和報表，幫助醫院能源結構分析與能源賬單分析。

3)安全用電

   醫院電氣火災探測器一般設置在變電所0.4kV饋線或者下一層配電箱饋線，采集數據漏電電流和線纜溫度后上傳至監控主機，實現對醫院電氣安全預警。現場設置的傳感器監測配電系統回路的漏電電流和線纜溫度，異常時實時發出報警信號。

4)設備能效監測

   AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺采集醫院空調系統耗電量和制冷/制熱量，計算中央空調能效指標并進行對標。

5)提高運維效率

          AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺提供設備檔案管理、設備維護、運維流程管理及專家報告等功能。合理的提高了運維人員的工作效率，保障重要設備的日常維護工作，為醫療設備的正常工作提供助力。

4.3變電所運維云平臺硬件配置

5結束語

   信息集成平臺的建設為構建互聯互通、協同共享的智慧醫院奠定了堅實基礎。在建設智慧醫院背景下，以“智慧服務、智慧醫療、智慧管理"為頂層設計規劃，以服務總線技術為基礎，集成平臺實現了數據的整合和標準化，將醫院不同應用系統、不同信息來源的數據進行有效的整合，使數據最大限度的發揮作用，實現智慧醫院內外數據集成、信息共享、互聯互通，實現醫療過程的全閉環管理，充分保障了患者安全，全面提升了醫療質量和精細化管理。

參考文獻：

[1]高彭彭 智慧醫院背景下的信息集成平臺建設探索

[2]吳曉澄 龔海 許強 基于 5 級電子病歷的醫院信息系統建設與應用 [J]. 中國醫學教育技術 ,2014,28(06):655-658.

[3]安科瑞企業微電網設計與應用手冊2020.06版．  

[4]安科瑞用戶變電站變配電監控解決方案2021.10